Gingivite ulcéronécrotique : Symptômes, traitements & diagnostics

La gingivite ulcéreuse nécrosante est une maladie infectieuse aiguë des gencives. Initialement, elle était connue sous le nom de maladie de Vincent, de gingivite à spirochètes ou de gingivite nécrosante. Il existe une forme aiguë et chronique de la maladie. Il faut rappeler que la maladie a tendance à récidiver, ce qui ne signifie pas pour autant qu’elle soit chronique.

Qu’est-ce qu’une gingivite ulcéro-nécrotique ?

La gingivite ulcéreuse nécrosante de Vincent est une maladie infectieuse des gencives de nature inflammatoire. Si vous n’allez chez le dentiste, la maladie peut provoquer une parodontite, une stomatite, une ostéomyélite de la mâchoire et même une perte complète des dents. En tant que pathologie concomitante, l’ulcère nécrotique des gencives est l’un des symptômes de l’immunodéficience virale, de la leucémie et de plusieurs autres maladies.

Le développement de cette maladie provoque une forte multiplication de micro-organismes pathologiques dans la bouche dans le contexte d’une immunité réduite. Normalement, les bactéries et les spirochètes habitent la cavité buccale et ne provoquent pas de processus pathologique. On les trouve dans le sillon gingival, les amygdales palatines, etc. Cependant, avec une détérioration du système immunitaire ou des blessures, leur virulence augmente. Les soins insuffisants ou inappropriés de la cavité buccale revêtent une importance particulière dans le développement de la maladie.

Des facteurs locaux et systémiques peuvent devenir un catalyseur :

• Hygiène insuffisante;
• Blessures mécaniques des dents et des muqueuses;
• Défauts de morsure congénitaux ou acquis;
• Stress chronique;
• Maladies auto-immunes;
• Nutrition inappropriée, appauvrie en vitamines et oligo-éléments;
• Mauvaises habitudes qui affectent l’apport sanguin à la cavité buccale;
• Consommation excessive d’alcool;
• Tabagisme.

La gingivite ulcéreuse présente des signes catarrhaux et spécifiques du processus inflammatoire. Les gencives font mal, se blessent facilement et saignent. Les tissus gingivaux deviennent lâches et rougissent. Des zones avec des changements nécrotiques et des ulcères apparaissent. Le bord de la gomme démange. Un revêtement vert-gris est perceptible sur les muqueuses. La salive devient visqueuse. Une odeur putride se dégage de la bouche.

La gingivite ulcéreuse peut être complètement guérie si vous vous tournez vers la dentisterie dès les premiers signes de la maladie. Même dans les stades ultérieurs, un traitement correctement sélectionné permettra d’obtenir une rémission stable.

Qu’est-ce qui cause la gingivite ulcéreuse nécrosante ?

Le développement de la gingivite ulcéreuse nécrosante est associé à des bactéries anaérobies spécifiques et à des facteurs prédisposants, tels que :

• Stress excessif dans la vie;
• Réponse immunitaire altérée;
• Malnutrition;
• Tabac à fumer;
• Gingivite préexistante;
• Lésions tissulaires.

Le stress est particulièrement associé à la gingivite ulcéreuse nécrosante. La maladie s’est avérée fréquente chez les conscrits, les toxicomanes pendant la période de sevrage et chez les étudiants lors des sessions d’examens. En situation de stress, l’hygiène bucco-dentaire se détériore, l’envie de fumer augmente et la nutrition se détériore. En conséquence, la réponse immunitaire est altérée.

Le développement de la maladie est également associé à un déclin général de l’immunité de l’organisme. Ceci est mis en évidence, entre autres, par la prévalence de la gingivite ulcérative nécrosante chez les patients infectés par le VIH ou atteints du SIDA.

Quels sont les symptômes d’une gingivite ulcéronécrotique ?

Des taux accrus de corticostéroïdes dans le sérum sanguin et l’urine, dus à l’activation de la voie adrénolytique hypothalamo-hypophysaire, ont été observés chez des patients atteints de gingivite ulcéreuse nécrosante. Des niveaux élevés de cortisol inhibent la fonction des leucocytes dans les noyaux polymorphes. Les patients atteints de la maladie en question souffrent de réponses immunitaires cellulaires et humorales altérées.

Les symptômes cliniques caractéristiques de la gingivite ulcéreuse nécrosante sont :

• Nécrose et ulcération du sommet des papilles interdentaires ou de toute la gencive;
• Douleur aux gencives spontanée ou au toucher;
• Saignement des gencives.

Il ne faut pas oublier que l’apparence des papilles interdentaires peut également être modifiée par une forme ou un alignement incorrect des dents. Il est également important de faire la différence entre la nécrose papillaire et les papilles gingivales modifiées à la suite d’un traumatisme. À son tour, le saignement gingival est la caractéristique clinique la moins différenciante de la gingivite ulcéreuse nécrosante.

Des symptômes systémiques peuvent également survenir au cours de la maladie, tels que :

• Malaise général;
• Lymphoadénopathie;
• Fièvre ou augmentation de la température corporelle.

La maladie est toujours différenciée des autres maladies qui donnent des symptômes similaires.

Diagnostic de la gingivite nécrotique ulcéreuse

Le diagnostic est effectué en raison des manifestations cliniques de la gingivite ulcéreuse nécrosante. Lors de l’examen et de l’interrogatoire, le dentiste révèle une mauvaise hygiène, des saignements des gencives, une violation de l’état général et l’absence de poches gingivales. Assurez-vous de prendre une radiographie panoramique de toutes les dents pour distinguer la gingivite ulcéreuse de la parodontite.

De plus, une étude bactériologique et la méthode ELISA peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic, déterminer le niveau d’immunoglobulines et sélectionner la tactique de traitement appropriée. Il est important de distinguer la gingivite ulcéreuse des états d’immunodéficience et des troubles sanguins. Pour cela, si nécessaire, d’autres tests peuvent être prescrits.

Le diagnostic n’est souvent pas difficile. Le tableau clinique suffit à lui seul à suspecter cette maladie. Le diagnostic est confirmé en prélevant un grattage de la surface ulcéreuse. Avec la gingivite nécrosante de Vincent, on y trouve des bacilles en forme de fuseau et des borrelia.

Les diagnostics de laboratoire comprennent également une numération globulaire complète, qui détermine un nombre accru de leucocytes et d’ESR. Le diagnostic différentiel est tout aussi important. La gingivite ulcéreuse doit être distinguée de la stomatite d’origine médicamenteuse, du cancer de la bouche, de la stomatite avec syphilis, du SIDA et de la leucémie.

Quels sont les traitements d’une gingivite ulcéronécrotique ?

En phase aiguë, il est recommandé de rincer les lésions à l’eau tiède ou avec une solution d’eau oxygénée à 5 %, puis de les nettoyer délicatement. Vous pouvez également retirer délicatement les dépôts. Il est conseillé au patient d’utiliser un lavage libérant de l’oxygène tel que le peroxyde d’hydrogène trois fois par jour. Une mise à l’échelle est parfois nécessaire. Il est également extrêmement important de changer ses habitudes quotidiennes, notamment en évitant les stimulants ou en ayant une bonne hygiène bucco-dentaire.

À un stade ultérieur, le détartrage dentaire doit être effectué régulièrement, ainsi que le détartrage sous-gingival. Les patients atteints d’une maladie récurrente sans raison apparente doivent subir un examen médical général et des analyses de sang pour rechercher des facteurs prédisposants. Avec la gingivite ulcéreuse, il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations du médecin, sinon des complications peuvent survenir et la maladie peut devenir chronique.

L’élimination des dépôts dentaires est réalisée sous anesthésie locale des gencives, à l’aide de préparations antiseptiques. Sur les ulcères nettoyés des préparations médicales contenant du métronidazole et de la chlorhexidine sont appliquées. Ces médicaments sont conçus pour détruire les micro-organismes pathogènes.

Pour soulager la réaction inflammatoire, des applications locales avec une solution d’AINS peuvent être appliquées pendant 10 à 15 minutes.

Prévention de la gingivite nécrotique ulcéreuse

Comme mesures pour prévenir éventuellement cette maladie, nous pouvons recommander une hygiène bucco-dentaire rigoureuse, une bonne nutrition, un mode de vie sain et la minimisation du stress. Par exemple, il est conseillé d’enlever quotidiennement la plaque dentaire, non seulement des dents, mais aussi de la langue. De plus, il est important de porter une attention particulière à l’augmentation des défenses de l’organisme. Même en l’absence de plaintes, il est conseillé de visiter le dentiste deux fois par an. S’il y a des antécédents de cette maladie, une hygiène buccale professionnelle trimestrielle est recommandée.